Email

  Nama Pembeli
  Nama Anak ( nama penuh )
  Tarikh Lahir Anak
  No Tel
  Alamat ( penuh)
 
  Jenis kambing
 Kuantiti kambing
  Ambil Sendiri/Sumbang ke
  Madrasah / Rumah Anak Yatim
  * Datang Ambil Sendiri
   (dd/mm/year)		 Tarikh
Masa
 
  Tarikh Pembayaran
  Jumlah Pembayaran
  Sijil Aqiqah

" Dengan ini saya seperti nama di atas, menyerahkan urusan Ibadat Aqiqah seperti penama di atas kepada pihak pengurusan Kijang Kota Trading "

__________________________________________________